保留灌肠是治疗出血型放射性直肠炎(CRP)的有效方法之一。文献报道,保留灌肠治疗轻中度CRP便血的短期有效率高达90%,长期有效率为69%。所谓的“保留灌肠”,是指用器具将药物从肛门灌入,并保留药物在直肠与结肠内一段时间,通过药物与肠黏膜充分接触或吸收达到治疗疾病的一种方法。目前,多种药物被应用于放射性肠炎的治疗,常用配方药物种类列举如下:肠黏膜保护剂:硫糖铝、铝镁加混悬液激素类,改善微循环、消炎消肿药:地塞米松、布地耐德、美沙拉嗪抗生素、消炎药:甲硝唑止痛药:利多卡因止血药:凝血酶冻干粉、50%葡萄糖、速乐涓促溃疡愈合:表皮生长因子(金因肽)中成药:康复新短链脂肪酸:乙酸钠将以上至少两种药物以不同比例混合,将制做成具有不同功效的复方灌肠制剂。止血复方灌肠制剂配方:以黏膜保护剂、止血药为基础,可联合激素类、甲硝唑和表皮生长因子。止痛复方灌肠制剂配方:以止痛药、黏膜保护剂为基础,可联合中成药、激素类、甲硝唑和表皮生长因子。重点来了,如何进行家庭灌肠治疗?如何操作?有哪些注意事项?以下是我们放射性肠病治疗中心精心录制的“【患教】保留灌肠的操作要点及注意事项”。供有需要的病友参考https://www.e-surgery.cn/wx/videoShare/toVideoPaySharePage.do?contentId=392904&channelId=0yo也可关注微信公众号:放射性肠病治疗中心
结核与肛瘘是有一定关联,容易被误诊为腺源性感染型肛瘘,临床须足够重视。国内有文献报道,结核原发感染多发生于肺,肺外结核病属第V 型,可发生于淋巴、肾、腹腔、骨关节等部位,其中,肛门占1.8 %。文献亦报道,绝大多数结核性肛瘘继发于肺结核,特别是开放性肺结核。结核性肛瘘在结核病传统分类上属皮肤结核腔口型,多认为系身体内部或组织有结核病灶,或食入带菌饮食或肺结核带菌痰液,使结核杆菌经自然腔道带至腔口附近皮肤,形成感染灶所致。 尽管TB型肛瘘是一种少见的特异性感染型肛瘘。但其临床表现和体征仍有鲜明的特点,且发病率具有一定的地域特点。TB型肛瘘约占所有肛瘘的5%,常见于青壮年,男性多于女性。TB型肛瘘外口欠规整、开口大、梭形、距肛缘较远,边缘凹陷卷曲,或有皮下潜行,组织缺损,脓液稀薄或米汤样及有干样分泌物,肉芽组织苍白,瘘管走向跨度大,内外瘘口不符合Goodsall规则,肛瘘久治不愈,均应高度怀疑TB型肛瘘。 诊断注意事项: 结合患者病史及临床体征,辅助检查项目:胸部DR/CT、PPD试验、T-SPOT、分泌物涂片抗酸染色,手术标本病理检查是诊断结核性肛瘘的关键。 目前,TB培养是诊断金标准,然而其耗时长,成本高。但无论是哪种检查,只要不是活动性结核。都不影响其治疗和最终结局,且预后与非TB型肛瘘大致相同。这得益于目前的规范性抗结核治疗,肛肠精细手术理念。 如果您还有更多问题或疑问,请使用微信扫描下面的二维码和我联系。
病例介绍:患者女性、48岁。主因“宫颈癌放化疗后10月+,腹痛腹胀3月+”入院。患者2020.07被确诊“宫颈癌”,行“全子宫及双附件切除+盆腔淋巴结清扫术”。术后放射治疗23次,过程顺利,放疗期间无明显不良反应。3个多月前患者开始出现腹痛腹胀症状。精神、睡眠、饮食欠佳,近三个月体重减轻15KG(入院时体重仅31KG)。入院检查:▲DR:不全性肠梗阻。▲MR:放射性小肠炎、放射性直肠炎。▲CT:放射性炎性改变:乙状结肠-直肠、多段盆腔小肠肠壁增厚、膀胱壁增厚、下腹-盆腔脂肪间隙渗出影;盆腔多段小肠粘连伴不完全性小肠梗阻。▲肠镜:直肠粘膜水肿、僵硬、散在出血点。内镜无法通过横结肠手术名称: 输尿管镜下双侧输尿管逆行插管术+腹盆腔粘连松解术+病变小肠切除术+回盲部切除术▲术中所见:腹盆腔粘连,多段小肠壁增厚、融合改变,与腹盆腔粘连固定,病变小肠以上梗阻扩张。▲术后肠吻合情况(三处吻合口),可用小肠约1.2米(短肠)▲手术标本:病变肠管 经验总结:盆腔恶性肿瘤经过放射治疗,约70~80%的患者可出现急性放射性肠炎(ARE),其临床表现多样,往往容易被病人及家属忽视。随着ARE病程慢性迁延,可出现消化道出血、穿孔、梗阻、菌群移位、多发复杂瘘、肠坏死、肠功能障碍、营养不良等并发症。5~55%出现慢性放射性肠损伤 (CRE),其中1/3患者需要手术,甚至多次手术(尤其是在放疗前有盆腔手术史者)。学术界对最佳手术方式的争议焦点主要是手术难度大、术后并发症的高发生率和死亡率。随着医疗水平的发展和理念的更新(手术技术、营养支持治疗等)。我们发现:尽管CRE术后并症较多,但患者术后可获得较好生命预期值,逐渐摆脱慢性症状的折磨及长期静脉营养,并有希望恢复经口饮食。因此,对于原发肿瘤根治后病情稳定的CRE合并肠梗阻的患者,应尽早行手术切除病变肠管,以避免更多的病变肠管慢性进展。积极手术切除责任病灶对改善患者的生活质量意义重大。
肝脏是人体最大的“化工厂”,全身的血液都需要通过门静脉和肝动静脉入脏,进行解毒、营养物质加工、多种酶合成和激素的灭活等。人体肝脏储存着一定量的肝糖原,是进行血糖调节的“应急库”。肝脏还能分泌胆汁,是一个消化腺体。肝脏手术后,体内的代谢及生化功能紊乱,需要适当治疗,以促进功能恢复和肝组织再生。肝脏手术后,容易出现的营养问题主要有:低血糖、低蛋白血症、凝血因子合成减少、胆汁分泌减少。营养治疗要点:1.术后禁食的目的是使胃肠功能得到休息,避免出现胃肠功能紊乱。因此,需要静脉补充葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白、维生素、电解质、微量元素等。期间要特别注意血糖、白蛋白的变化。2.经口进食后,需要从无脂流质饮食开始过渡至低脂半流质饮食。3.适当增加糖、维生素和优质蛋白摄入(甜食、维生素可以满足维持血糖和新陈代谢的需要;低脂高蛋白饮食不增加肝脏的负担,还可以成为肝脏修复的原料)。因此,鱼、禽、肉、蛋、豆类蛋白、新鲜瓜果蔬菜是此时最佳的选择。4.长期的无脂饮食会造成脂溶性维生素缺乏,故可以食用中链脂肪(天然存在于棕榈仁油、椰子油等食品和母乳中,是膳食脂肪的来源之一)替代部分普通脂肪,这样既不会引起增加肝脏负担引起腹胀,还能为机体提供一定的脂质能量。(文中图片取材于网络,若有侵权,请联系作者删除)
巴塞罗那分期(Barcelona Clinic Liver Cancer )是一种肝癌临床分期系统,这种系统的引入将有助于评估病人的患病情况,提供准确治疗方案和预测患者预后。BCLC肝癌临床分期系统由Llovet在1999年提出,后经美国肝脏疾病研究协会在2005年进行修改。BCLC主要包含了四类预后因素(1)病人的一般状态(2)肿瘤的状态(3)肝功能状态(4)可供选择的治疗方法。巴塞罗那肝癌临床分期系统(BCLC)定义BCLC分期行为状态肿瘤状态肝功能状态治疗方法0(最早期)0单个≤50px胆红素正常,无门脉高压肝切除术A(早期)A10单个≤125px胆红素正常,无门脉高压肝切除术A20单个≤125px胆红素正常,有门脉高压LT/PEI/RFA30单个≤125px胆红素不正常,有门脉高压LT/PEI/RFA40三个肿瘤都≤75pxChild-Pugh A-BLT/PEI/RFB (中期)0多个或单个>125pxChild-Pugh A-BTACEC (晚期)1-2血管侵犯或转移Child-Pugh A-B新药物治疗D (终末期)3-4任何肿瘤Child-Pugh C对症治疗BCLC分期系统被认为是最好的分期系统而且在大量的临床研究中得到证实。BCLC肝癌临床分期可以分成最早期、早期、中期、晚期和终末期五类,其中早期又可以分成四个亚组,具有较强的分类和预测预后的能力,通过对高危人群的监测能够鉴别出早期的肝癌患者进行诊治,最重要的是BCLC提出了针对不同病人采取不同的治疗方法,这是其他分期系统所无法比拟的。BCLC临床分期系统的手术指征在一些国家已经被认可。
部分盆腔恶性肿瘤(宫颈癌、直肠癌、膀胱癌、前列腺癌、阴道癌、肛管癌等)患者放疗后出现难以启齿且以尴尬的临床症状,主要表现为阴道排气、排便、流脓,大便不能自控。直肠阴道瘘(RVF)是指直肠和阴道出现病理性通道,导致肠内容物经阴道排出。直肠阴道瘘临床少见,文献报道其发病率不足1%。直肠阴道瘘的病因有多种,后天性直肠阴道瘘以分娩产伤、炎症性肠病、感染、肿瘤较为多见。放射性直肠阴道瘘是一种少见的慢性放射性直肠损伤晚期并发症,通常发生于肿瘤放疗结束的6~24个月。盆腔恶性肿瘤患者放疗后出现的阴道排气、排便、流脓伴肛门疼痛、便血,若排除肿瘤复发或侵犯阴道,则极有可能是放射性直肠阴道瘘,应进一步咨询专科医生。结合放射史、肛门指检及双合诊,基本可确诊。部分患者需要进一步行肠镜、盆腔MRI或CT检查才能明确。血管闭塞、乏血供、慢性缓慢性进展(出血、溃疡、坏死、穿孔、直肠阴道瘘)是放射性直肠损伤病理学特点,故放射性直肠阴道瘘,一般难以自愈,因此,绝大部分放射性直肠阴道瘘患者需要接受手术治疗。手术治疗方案需要由医生结合患者肿瘤控制情况、瘘口位置、瘘口大小、放射性损伤程度等因素决定。通常有以下几种。1.经会阴直肠阴道瘘修补,手术适应症窄,失败率极高,基本已经被弃用。2.肠造口转流手术,即肠造口手术。旷置病变直肠,期待直肠阴道瘘口自行修复并疤痕愈合(文献报道,其自愈可能性低于10%)。3.放射性病变直肠切除是我们中山六院放射性肠病治疗团队,目前治疗放射性直肠阴道瘘的主流术式。其核心理理念是“切除直肠瘘口,将健康的结肠壁经直肠拖出与肛门吻合,贴合阴道瘘口,富血供组织可疤痕愈合”,以此达到修补目的。该手术方法治愈率高,可让大部分患者恢复经肛门排便机会。但是也有一定的手术并发症,因此,患者术前需要接受医生的专科检查评估。(具体相关检查、治疗注意事项,请参考我的科普号文章)总之,盆腔恶性肿瘤放疗结束后出现“阴道排气、排大便、流脓”等症状,需要引起足够重视。放射性直肠阴道瘘是一种痛苦的疾病,可以会给患者带来生活方面的尴尬和巨大的精神压力。然而,它也是一种可治疗的疾病,应尽量早诊早治。如果您还有更多问题或疑问,请关注我的科普号或线上与我联系。
便血是放射性直肠炎症状候群中最常见的症状之一,也是放射性直肠炎患者就诊的首要原因,它同时可合并便频、便急、便秘、里急后重及肛门疼痛等症状。研究报道盆腔放疗后约有29~51%可能在不同阶段会出现便血,其中,1~5%的病人因出血量多,严重者需要反复多次输血治疗(即输血依赖型放射性肠炎)。通常,半数放射性肠炎患者的便血症状出现在距放疗结束后第8个月,平均出血时间24.1个月。在2018年发布的中国放射性直肠炎诊治专家共识,有明确的诊治推荐证据。图片来自于《中华炎性肠病杂志》中国放射性直肠炎诊治专家共识(2018版)当患者出现以便血为主要表现的放射性肠炎症状时,应该怎么办?1、首先是要调整心理状态,了解放射性肠炎的疾病发展规律,战胜紧张、恐惧、抑郁等心理问题。2、其次,是调整饮食结构,建议低纤维素、低脂、高热量以及高蛋白饮食,可限制乳糖摄入。首选服口低渣营养粉,以增加营养摄入,对放射性肠炎患者症状改善和治疗后预防贫血都有积极的作用,建议全程使用。但对于肠道功能障碍的患者,可应用口服营养素和或完全肠外营养治疗,使肠道休息。3、最后,以上调整无效。则需要进一步在门诊咨询放射性肠病专科医生。并完善专科检查,进行全面评估,决定进一步治疗方案。总而言之,在治疗决策上,医生会尽可能通过保守治疗缓解主要症状,避免严重并发症的发生。针对病情反复、病情进展的患者,转流性肠造口术及病变肠管切除是主要的外科治疗手段。我们将放射性直肠炎便血的治疗,总结为“升阶梯治疗”轻度:药物治疗(沙利度胺、益生菌、柳氮磺胺吡啶、咯哌叮胺、生长抑素等)保留灌肠治疗(长期有效率约69%)常用配方药物包括:硫糖铝/铝镁加、地塞米松/布地耐德、甲硝唑、凝血酶、利多卡因、表皮生长因子、50%葡萄糖、康复新中度:局部甲醛直视灌洗(有效率约79.1%)、内镜下氩气止血治疗(有效率约70%)重度:直肠切除、转流性肠造口手术(长期有效率大于90%),对于药物治疗失败放射性肠炎患者,“肠造口手术”可有效控制便血等症状,使患者血红蛋白迅速回升,显著改善患者生活质量。写在最后:放射性肠直肠炎便血是可治的,通常,医生会根治患者的严重程度决定治疗方案。“升阶梯治疗”可缩短放射性肠炎患者的病程,疗效方面:直肠切除>结肠造口>甲醛灌注=APC>保留灌肠(具体的各种详细的用药方案、手术方案及注意事项,请观注后续内容)如果您还有更多问题或疑问,可通过好大夫平台和我联系。
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中山大學附属第六医院(广东省胃肠肛门医院)口服泻药方法指引饮食准备:提前2天进食流质饮食(粥粉面),避免大量进食肉片、青菜或水果。麻醉检查需要家属陪同。一、手术或者上午行肠镜检查服用泻药说明:1.前一天晚上不吃晚餐,可以喝汤水或者营养粉(无渣)。大约6点~7点开始口服泻药,吃泻药之后不能吃其他东西(如怕低血糖可以喝完泻药后再喝少量葡萄糖水)2.两包和爽或者恒康正清+2000ml(温开水或脉动饮料、宝矿力)。2个小时内喝完(喝药时多走动),然后缓慢继续喝1000ml水。至少喝3000ml液体直到拉出无渣的水样大便,如果大便有渣,继续喝水。3.如果是手术或者麻醉肠镜,手术或者检查当天起床不要吃东西、不要喝水。如果是普通肠镜并且没有其他需要禁水的检查,则可以喝清水(葡萄糖水、脉动饮料),直到检查前。(但是有胃镜需要一起做,术前2小时就不可以喝了)。二、下午肠镜检查服用泻药说明:1.前一天晚上吃粥,避免进食青菜水果。检查当天上午6点起来不要吃早餐,直接开始喝药。喝药喝水到10点左右,不能再吃喝任何东西。2.两包和爽或者恒康正清+2000ml(温开水或脉动饮料、宝矿力)。1个小时内喝完(喝药时多走动),然后缓慢继续喝1000ml水。至少喝3000ml液体直到拉出无渣的水样大便,如果大便有渣,继续喝水。3.如果是麻醉肠镜,10点钟以后不要吃东西、不要喝水。如果是普通肠镜并且没有其他需要禁水的检查,则可以喝清水(葡萄糖水),直到检査前(但是有胃镜需要一起做,术前2小时就不可以喝了)。注意事项:1、感冒、咳嗽、咳痰不可以做麻醉检查,女性月经期不建议肠镜检查。2、如长期口服降压药,检查当天需正常服药(少量温水送服)。如果您还有更多问题或疑问,请使用微信扫描下面的二维码和我联系。(图片取材于网络,若有侵权请联系作者删除,谢谢!)
放射性肠炎,又称“放射性肠病,放射性肠损伤”,是指腹盆腔恶性肿瘤(宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、直肠癌、前列腺癌、膀胱癌等)接受放射治疗后引起的明显影响患者生活质量的肠道放射性损伤症状。根据放射性肠炎症状出现的时间长短、发病的缓急,分为两大类:急性放射性肠炎(症状出现时间小于3个月)慢性放射性肠炎(症状反复迁延大于3个月)根据放射性损伤累及部位(直肠-乙状结肠、小肠),分为:放射性直肠炎、放射性小肠炎。现在,让我们来排列组合一下吧。。。放射性肠炎的病理学特点:进行性加重。进行性闭塞性动脉内膜炎、间质纤维化。肠壁进行性缺血、粘膜溃疡、肠壁坏死、出血、狭窄,窦道、脓肿和瘘管形成。放射性肠炎常见临床表现:直肠出血(便血最为常见)、腹泻、便秘、粘液便、大便失禁、里急后重、腹胀、腹痛、肛门疼痛、直肠狭窄、梗阻、膀胱瘘、尿道瘘、阴道瘘至少25种不同的症状候群,且病程迁延反复,处理棘手。根据国家癌症中心统计数据,我国每年新增盆腔恶性肿瘤约73万。75~90%的急性放射肠炎患者中有三分之一左右的患者症状迁延不愈,甚至出现肠梗阻、顽固性肠道出血、坏死、穿孔、肠瘘等严重并发症。然而,仅55%的病人选择就医。不难看出,大众对放射性肠炎的疾病认知和医治意识还很薄弱。如果您还有更多问题或疑问,请使用微信扫描下面的二维码和我联系。